Анкета на рассрочку

Ф.И.О. *

Серия и номер паспорта *

Дата рождения *

Адрес регистрации по паспорту *

Фактический адрес проживания *

Место работы, должность *

Рабочий телефон

Личный номер телефона *

Согласен / согласна на обработку моих персональных данных в соответствии с законом от 28.07.2006 г. № 152-ФЗ “О персональных данных”